- Rekam Medis pasien Rawat Jalan
a. Identitas pasien ( nama , alamat, agama, jenis kelamin, tanggal lahir, umur, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, nama istri/suami/oran tua, status hubungan keluarga, pekerjaan )
b. Tanggal dan jam berobat
c. Anamnese / Diagnosa
d. Terapi
- Rekam Medis pasien Rawat Inap
a. CM 1 ( Ringkasan Masuk & Keluar )
b. CM 2 ( Catatan Riwayat Penyakit / Lembar Masuk Rumah Sakit )
c. CM 3 ( Pemeriksaan Pertama Bagian Bidan )
d. CM 3b ( Laporan Persalinan 1 )
e. CM 3c ( Laporan Persalinan 2 )
f. CM 4 ( Identifikasi Bayi )
g. CM 4b ( Pemeriksaan Fisik Bayi )
h. CM 5 ( Grafik Suhu, Nadi, Pernafasan )
i. CM 6 ( Catatan dan Intruksi Dokter )
j. CM 7 ( Catatan Asuhan Keperawatan )
k. CM 8 ( Hasil Pemeriksaan Laboratorium )
l. CM 9 ( Hasil Pemeriksaan Radiologi, EKG, USG )
m. CM 10 ( Catatan Perawat/Pemberian Obat )
n. CM 11 ( Penempelan Salinan Resep )
o. CM 12 ( Pernyatan Persetujuan Operasi/Tindakan )
p. CM 12b ( Pernyataan Penolakan )
q. CM 13 ( Laporan Operasi / Tindakan )
r. CM 14 ( Laporan Anestesi )
s. CM 15 ( Lembar Observasi Pengawasan )
t. CM 16 ( Lembar ICU )
- Rekam Medis pasien gawat darurat
a. Nomor rekam medis
b. Identitas pasien ( Nama, Alamat, umur, Kelamin)
c. Riwayat singkat
d. Hasil pemeriksaan fisik
e. Diagnosa klinis
f. Tindakan dan Pengobatan
g. Instruksi selanjutnya
h. Instruksi kepada Pasien
i. Tanda tangan dokter
j. Asuhan Keperawatan
0 Komentar untuk "Isi dan urutan Dokumen Rekam Medis (DRM) yang benar"